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多重PCR检测 老人呼吸道感染住院天数差很多

来源:网友提交 2019-07-10 编辑:『有恃无恐』
 

老人呼吸道感染PCR快速检测,住院天数差很多!一名75岁老人出现呼吸喘、哮喘声,经由台大医院急诊部医师李建璋诊治后,立即使用抗生素和支气管扩张剂,并进行多重PCR快速检测合并前降钙素检验,确诊是呼吸道融合病毒,且?#22919;?#24863;染风险低;医师减少抗生素使用,治疗2天症状改善后即回家。李建璋表示,若没使用新式诊断,可能会当?#22919;?#24615;肺炎治疗,至少需住院7-14天。

多重PCR检测 老人呼吸道感染住院天数差很多

老人急性呼吸道感染 致病凶手大不同

李建璋日前在急诊医学会上,以「使用呼吸道多重 PCR 快速检测病毒,与非典病原对急诊老年气促患者临床处置的影响」发表口头报告。他受访指出,许多急性呼吸道感染而送急诊的老人,症状?#23478;?#21912;、发烧表现,通常医师都直接以抗生素治疗,造成抗生素过度使用和滥用。许多研究显示,抗生素含钠量高,对于没有?#22919;?#24863;染?#30007;?#33039;衰竭患者,反而会加速心脏衰竭病况,增加死亡率。

1小时内筛17种病毒 助迅速诊断

?#28304;耍?#21033;用微晶多标的多重PCR快速检测,1小时内可检测17种病毒和3种非典型呼吸道感染常见?#22919;?#30456;较过去传统PCR检测,?#24656;?#30149;原体需单独操作,不但一次需4-5小?#20445;?#19988;需技术人力,也无法24小时检测。李建璋表示,透过快速呼吸道病原检测,急诊医师可以在第一时间精准诊断病原学,给予正确处置,避免抗生素过度使用。

不同于最进?#35775;?#30740;究?#21734;?#21333;独使用多重PCR快检,此次研究除了采纳多重PCR快速检测外,也配合前降钙素共同检测。李建璋解释,即使医师确诊患者呼吸道感染是病毒所致,仍会怀疑合并?#22919;?#21452;重感染,不敢贸然停用抗生素。为了让诊?#32454;?#31934;确,若前降钙素检测高,则?#22919;?#24863;染机率高,数值低则感染机率小,过去临床研?#24656;?#23454;,依照前降钙素指针对急诊呼吸道感染患者给药非常安全。

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▲李建璋医师日前在急诊医学会上,以「使用呼吸道多重 PCR 快速检测病毒,与非典病原对急诊老年气促患者临床处置的影响」发表口头报告。

多重PCR检测 抗生素、住院天数下降

此次台大急诊与台北荣总侯重光医师组成台荣研究?#21734;櫻?#20849;收录174名65岁以上严重呼吸道感染老人,研究发现,约20%的感染是病毒引起,而过去都无法在急诊第一时间诊断。此外,比起传统诊断组,多重PCR快速检测合并前降钙素组的住院天数、静脉注射抗生素的数量都显著下降。病原体方面,以往认为呼吸道融合病毒好发于小孩,少见于老人,但实验显示,呼吸道融合病毒竟占第二(5.3%),仅次于A、B型流感病毒(7.7%),其他还有肠病毒、鼻病毒、冠状病毒以及罕见的人类偏肺病毒感染。他补充,除了流感病毒,其他病毒在老年患者身上是过去较少诊?#31995;摹?/p>

研究结果能否能改善目前治疗困?#24120;?#26446;建璋提到,美国或WHO指引建议患者若发烧、肌肉酸痛等类流感症状,才需进行传统检验或投药;然而此次研究发现,多重PCR快速检测可筛出2倍以上患者,且研究发现多数老人呼吸重症患者都无发烧、肌肉酸痛等典型症状,反而多意识模糊、喘,需立即克流感治疗。这些病患都须住院,若流感未能及时诊断,恐酿大规模院内群聚感染。

至于其他呼吸道病毒,虽然没有?#34892;?#33647;物,却能减少住院天数以及抗生素使用,减少医疗资源浪费、抗药性等问题。

改善老人呼吸道感染 医?#25991;?#20837;健保给付

未来是否拓展?#30103;?#20182;族群?李建璋说明,其实病毒感染最大易感族群是儿童,也是检测重点,但他坦承,台湾儿童病毒感染多只是感冒,而新式检测费用约6千-1万元,较难短期纳入健保全面检测。然而,老年人呼吸道感染死亡率很高,若能及时诊断,正确治疗,使用该检测对他们生命帮助很大,另外研究也显示,诊断呼吸道病毒感染可以?#34892;?#20943;少住院天数与静脉抗生素治疗,未来透过医疗经济?#27835;?#33021;说服民众、健保,让台湾可以继美国与欧洲之后,快速全面导入这项精准诊?#31995;男?#31185;技。

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